*Hernia de disco intervertebral

El disco intervertebral tiene un núcleo pulposo central gelatinoso y un anillo fibroso externo llamado anillo fibroso. El núcleo pulposo interno puede abultarse hacia el anillo fibroso. En caso de ruptura, el núcleo interno puede salir a través del anillo fibroso externo debilitado. Esto puede causar compresión del nervio raquídeo (causando radiculopatía) cuando sale de la columna vertebral. Esta afección también puede denominarse disco abultado, deslizado o dañado. 

La mayoría de las hernias son posterolaterales, aunque puede producirse una hernia anterior. Las hernias discales lumbares son más comunes que las cervicales, mientras que las hernias en la columna torácica son poco frecuentes. Los niveles más comunes en la columna lumbar donde se producen hernias son L4/5 y Ll5/S1. Los niveles más comunes en la columna cervical donde se producen hernias son C5/6 y C6/7.

Hay varios factores que contribuyen a la hernia del disco intervertebral, incluidos los siguientes: 

• Puede estar relacionado con la degeneración con el envejecimiento del anillo fibroso.
• Desgaste por estar sentado, levantando y agachándose constantemente
• Levantamiento o esfuerzo traumático
• Cuando la columna está flexionada y/o flexionada y rotada, como al inclinarse hacia adelante, al levantar objetos de manera incorrecta y al sentarse, hay una mayor presión sobre el disco en dirección posterolateral.

HERNIAS DISCALES DE LA COLUMNA LUMBAR 

Es importante tener en cuenta que no todas las hernias causan dolor o síntomas. Los síntomas dependerán de la  ubicación y la gravedad de la hernia.

A continuación se muestra un desglose de los posibles síntomas de las hernias de la columna lumbar: 

• Dolor de espalda, dolor de glúteos, dolor de piernas (generalmente unilateral) 
• Entumecimiento, hormigueo y/o debilidad en la pierna y el pie. 
• Aumento del dolor al sentarse, pararse, inclinarse hacia adelante y caminar.
• El dolor también puede aumentar al estornudar, toser y reír.
• Si la hernia es muy grande, puede presionar la médula espinal o la cola de caballo, un conjunto de nervios que inervan los órganos pélvicos y las extremidades inferiores.
  • La cola de caballo está relacionada con la función del intestino y la vejiga.
  • El síndrome de la cola de caballo puede provocar pérdida del control de los intestinos y la vejiga, entre otros síntomas, y se considera una emergencia quirúrgica.

HERNIAS DE DISCO EN LA COLUMNA CERVICAL

Los siguientes son posibles síntomas de hernias de disco de la columna cervical:

• Puede tener dolor en el cuello y la parte superior de la escápula.
• Puede experimentar dolor, entumecimiento, hormigueo y/o debilidad en la extremidad superior, generalmente unilateral. 

Como último recurso, las opciones quirúrgicas pueden incluir discectomía, laminectomía, fusión y reemplazo de disco artificial. También se pueden utilizar inyecciones epidurales para tratar hernias de disco. 

Contraindicaciones / Precauciones

Al entrenar a un cliente con hernia discal, evitar :

• Ejercicios de flexión sesgada 
• Estar sentado durante un período prolongado de tiempo
• Inclinación posterior y retroversión de pelvis
• Flexión con rotación: tener siempre cuidado con la rotación.
• Ejercicios basados ​​en la extensión: cuando se trabaja con una hernia anterior

Modificaciones

Al entrenar a un cliente con hernia discal, utilizar :

• Más ejercicios basados ​​en la extensión
• Otras posiciones: al sentarse, asegurarse de mantener la pelvis y la columna neutras utilizando accesorios para elevar la pelvis, especialmente si tiene los isquiotibiales tensos.
• Pelvis neutra y mantener los pies/piernas apoyados o disminuir el rango de movimiento si no se puede mantener la posición neutra. 
• Posiciones y movimientos que funcionan en un rango libre de dolor y modifican cualquiera que cause dolor. 
• Pautas para trabajar en un rango de movimientos sin dolor en pacientes con estenosis espinal

Programación

Es importante comunicar al paciente su progreso y los ejercicios recomendados por un fisioterapeuta. En el caso de la hernia posterolateral, generalmente se indican ejercicios basados ​​en la extensión. Si se vuelve a incorporar la flexión a los movimientos, comenzar con un rango de movimiento muy pequeño y controlado y asegurándose de que se encuentre en un rango sin dolor. 

Los ejercicios de estabilización de la columna y la pelvis son extremadamente importantes y se centran en el músculo transverso del abdomen, el multífido y el suelo pélvico. La posición neutra es la mejor para trabajar la forma y se debe enfatizar en cada ejercicio. 

El fortalecimiento del grupo de los glúteos será un componente importante del programa de ejercicios para las personas con hernias discales. También se debe incluir el fortalecimiento de la extensión torácica y, por lo general, será necesario el alargamiento (estiramiento) de los isquiotibiales. Además, se deben abordar las disfunciones posturales. 

Es importante no trabajar hasta la fatiga (temblores, etc.). Con la fatiga, los clientes probablemente perderán la participación de los estabilizadores locales, como el transversoabdominal, y serán más propensos a sufrir lesiones. 

 Ejemplos de ejercicios

• Ejercicios de puente: es posible que sea necesario evitar la articulación a través de la columna vertebral.
• Extensión en decúbito prono que incluye natación con modificaciones, correas de tracción en decúbito prono con resistencia reducida 
• Flexiones boca abajo y planchas con modificaciones 
• Serie de footwork en Reformer
• Trabajo de abdominales y brazos en posición supina con modificaciones para evitar una flexión excesiva (la posición neutra es la mejor)
• Serie de cadera en decúbito lateral: mantenga la pelvis neutra